[摘要] 目的 分析剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。 方法 回顾性分析2009年1月1日～2012年12月31日本院收治的68例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇的临床资料，30例选择阴道试产（VBAC组），38例实施再次剖宫产（RCS组），比较两种不同分娩方式后两组产妇的产后出血量、产后感染率、新生儿体重、新生儿5 min Apgar 评分、住院时间等指标。 结果 VBAC组的产后出血量、产后感染率、住院时间、新生儿呼吸系统并发症发生率、住院费用、护理满意度、腹腔粘连率、切口甲级愈合率及出院时产妇恢复良好率均显著低于RCS组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组的新生儿感染率、体重及5 min Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 剖宫产术后再次妊娠的孕妇无剖宫产指征并符合阴道试产条件，应优先选择阴道试产，可提高妊娠结局的安全性。
　　[关键词] 剖宫产术后再次妊娠；分娩方式；阴道试产
　　[中图分类号] R719.8+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0110-03
　　Clinical analysis of re-pregnant woman after caesarean birth for delivery way
　　ZENG Li-Xin
　　Department of Obstetrics and Gynecology，Lunjiao Hospital in Deshun District of Foshan city in Guangdong Province，Foshan 528308，China
　　[Abstract] Objective To study the delivery way of the re-pregnant woman after caesarean birth. Methods The clinical data of 68 cases of delivery in women of secondary pregnancy after cesarean from January 1，2009 to December 31， 2012 in our hospital were analysed，30 women were applied vaginal delivery （VBAC group），38 women were applied repeated cesarean section（RCS group）.After the two different delivery way，the postpartum hemorrhage quantity，postpartum infection rate， neonatal birth weight and 5 min Apgar scoreof，hospitalization time between the two groups were compared. Results Postpartum hemorrhage quantity，postpartum infection rate，hospitalization time，the incidence of neonatal respiratory complications，hospital fees，nursing satisfaction，abdominal cavity adhesion rate，incision healing rate，maternal good recovery rate in VBAC group significantly lower than those of RCS group，the difference was significant（P<0.05）.Neonatal infection rates， the index of neonatal weight and 5 min Apgar score between two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Pregnant women with pregnancy cesarean section again after cesarean section should be the preferred option of vaginal delivery，in the case of vaginal delivery indications and no indications for cesarean section，can improve the safety of pregnancy outcome.
　　[Key words] Pregnancies again after hysterotomy；Delivery way；Vaginal delivery
　　剖宫产手术是妇产科领域常见的一种用于解决各种难产或产妇综合征的重要方法[1]。据世界卫生组织的相关调查显示，我国孕产妇的剖宫产率高居世界各国首位。随着剖宫产率的升高，二次剖宫产率也会随之上升，由此将对产妇的健康造成严重的不良影响。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，由于瘢痕子宫极为容易发生子宫的破裂而威胁母婴的生命健康，因此，剖宫产术后再次妊娠的产妇如何选择更加合适、安全的分娩方式成为了目前临床妇产科的研究热点[2]。本研究对本院收治的68例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇的临床资 本文由WwW. lw54.com提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临lw54.com料进行回顾性分析，探讨其最佳分娩方式，以提高其分娩质量，总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2009年1月1日～2012年12月31日收治的68例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇，年龄25～41岁，平均（30.5±1.5）岁，孕周36～42周，平均（40.2±1.8）周，孕次2～5次，产次2～4次，距离上一次剖宫产时间为1.1～11.0年，平均（4.5±0.6）年。上述所有孕产妇均无其他内科疾病，且已排除凝血障碍。所有孕产妇的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。　　1.2 方法
　　待产妇入院后，医护人员需详细询问怀孕情况，利用产检及B超检查等手段，检查了解胎儿及孕妇瘢痕愈合情况以及是否有剖宫产指征等[3]，综合以上检查结果及情况评估出较为适合的分娩方式。经孕妇及其家属同意后，68例孕产妇中有30例选择阴道试产，设为VBAC组，38例实施再次剖宫产，设为RCS组。比较上述两种不同分娩方式后两组产妇的产后出血量、产后感染率、新生儿感染率、新生儿体重、新生儿5 min Apgar评分、住院时间、护理满意度、腹腔粘连率、切口甲级愈合率及出院时产妇恢复率等指标。
　　1.3 分娩指征判定
　　1.3.1 再次剖宫产的手术指征[4-5] ①孕产妇及其家属的主观意愿；②自然分娩方式会危及产妇生命健康的，产程过长、难产或为高龄产妇的指征；③自然分娩方式会危及胎儿生命健康的，胎儿发育异常、心率异常等情况；④与上次剖宫产间隔时间<2年；⑤其他原因。
　　1.3.2 阴道试产的指征[6-7] ①已如实告知产妇及其家属两种分娩方式的相关情况，并表示愿意试产；②与上次剖宫产间隔时间>2年；③超声检测结果子宫下段疤痕厚度≥3 mm；④无首次及新发的剖宫产指征；⑤医院具有随时抢救患者的条件及能力；⑥胎儿预估体重<3.5 kg；⑦首次剖宫产术后恢复良好；⑧产妇首次剖宫产为子宫下段横切口者。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0统计学软件分析本研究相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　VBAC组的产后出血量、产后感染率、住院时间、新生儿呼吸系统并发症、住院费用、护理满意度、腹腔粘连 本文由WwW. lw54.com提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临lw54.com率、切口甲级愈

　　 合率及出院时产妇恢复良好率均显著低于RCS组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组的新生儿感染率、体重及5 min Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。其中VBAC组的新生儿呼吸系统并发症发生率为3.3%，RCS组为28.9%，差异最为显著，说明分娩方式对新生儿呼吸系统并发症方面有显著性影响。
　　3 讨论
　　近年来随着剖宫产手术指征地逐步放宽，妇产科剖宫产率呈现出逐年升高的趋势[8]。子宫破裂是剖宫产术后再次妊娠的阴道试产过程中最严重并发症，剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的安全性问题由此一直存在争议，同时因妇产科医生、孕妇及家属为了避免安全性风险，使剖宫产率再次增加。因此，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已经成为妇产科医师以及孕产妇广泛关注的焦点问题。虽然剖宫产相对于阴道分娩方式更为安全，但由剖宫产手术引发的各种问题也越来越多地显现出来，不少产妇术后出现了肠道蠕动障碍、腹胀腹痛等不良并发症或后遗症[9]。据有关调查数据[10]显示，中国剖宫产率在全球范围内居于第1位。目前，剖宫产术后再次妊娠的孕产妇对前一次采取剖宫产方式分娩的术中及术后情况非常了解，因此，在其入院后，妇产科医师应合理制订针对个人情况的剖宫产后再次妊娠的产科处理计划[11-12]，并积极对其前一次剖宫产手术经过、术后身体恢复情况以及本次孕检的相应情况进行多方面了解，同时向产妇及其家属如实告知不同分娩方式的优缺点，并评估出最安全、最适合产妇的分娩方式[13]。
　　采用阴道试产时，为了防止产妇子宫破裂的发生，试产过程中医护人员需密切观察先兆子宫破裂的征象，仔细观察腹部形态，一旦发现有胎心率的变化指征、子宫瘢痕处压痛或肉眼血尿，都应当考虑为发生了先兆子宫破裂，立即改为采取剖宫产的方式。因瘢痕子宫收缩力差，产程进展缓慢而有所延长，有报道[14]认为，缩宫素可增加子宫破裂的机会。也有研究[15]认为，在无产科禁忌证的情况下，严密监护的范围内使用小剂量缩宫素能够增加阴道试产的成功率。虽然临床上应用缩宫素的效果较好，但仍存在一定的危险性；如果必须使用，则应在严密监护下严格观察产程及注意胎心变化，以便能够及时发现胎儿窘迫及先兆子宫破裂[16]；对于高危孕妇应做好静脉开放通道，配血备用，持续胎心电子监护，第2产程时禁止加腹压以防子宫破裂，并适当进行阴道助产来缩短产程，产后注意探查宫深，尤其是子宫下段瘢痕处是否完整[3]。此外，相关医护人员应做好急救准备，随时待命，最大程度地降低的母婴并发症发生率。
　　本研究结果表明，再次剖宫产或阴道试产对新生儿感染、体重及5 min Apgar评分<7无明显影响（P>0.05），但再次剖宫产对新生儿呼吸系统并发症发生率有显著性影响。此外，再次剖宫产对产妇而言，术后较高的流血量及感染率会对母体有显著性伤害，并且腹腔粘连率高，切口甲级愈合率低，产妇恢复情况也较差，同时延长了产妇的住院时间，增加了医疗护理费用，对产妇家庭来说也是一种经济损失。
　　综上所述，剖宫产术后再次妊娠的孕妇如果有明显的阴道分娩指征，应尽可能优先选择阴道试产的分娩方式，从而可 本文由WwW. lw54.com提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临lw54.com以有效降低产妇的痛苦，保障新生儿健康，提高分娩质量、产妇恢复程度与母婴安全。
　　[参考文献]
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