在临床上,支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,其本质是气道高反应性炎症。本病患者其主要症状为呼气性呼吸困难,包括气急、气促和喘息三个细化表现[1],而肺通气功能也发生障碍,导致呼吸功能下降,严重发作时可并发气胸,纵隔气肿,肺不张,长期反复发作或感染可致慢性并发症,如慢性阻塞性肺疾病,肺源性心脏病,严重影响患者的生活质量。目前而言,药物治疗还是支气管哮喘的主要干预路径。我院近年来展开了重度支气管的临床专项药物干预研究,应用噻托溴铵对重度支气管哮喘实施治疗,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究遴选病例均为我院2012年5月~2013年7月确诊并收治的136名重度支气管哮喘患者[2]。其中男72例、女64例。患者的年龄在38~74岁之间,平均(57.2±5.3)岁。患者的病程在0.5~17年之间,平均(6.3±5.1)年。将所有患者随机分为研究A组和研究B组,每组68例。两组一般资料对比见表1,可见无统计学差异(P>0.05),故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 基线治疗 本次研究全部病例收入疗区后
表3 两组治疗前后肺功能指标改善比较()
组别 n FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L) PEF(L/min) FEV1/FVC
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究B组 68 1.31±0.36 1.75±0.32 27.98±9.95 83.24±6.63 1.88±0.19 2.51±0.36 164.28±17.91 348.36±51.68 0.61±0.08 0.79±0.14
研究A组 68 1.30±0.27 1.59±0.25 28.01±8.67 73.16±8.52 1.89±0.16 2.27±0.31 168.33±20.48 319.56±43.72 0.62±0.06 0.71±0.13
t 0.1832 3.2491 0.0187 7.6995 0.3320 4.1658 1.2275 3.5084 0.8246 3.4530
P 0.8549 0.0015 0.9851 0.0000 0.7404 0.0001 0.2218 0.0006 0.4111 0.0007
表4 两组FEV1增加绝对值、圣乔治评分及治疗期间哮喘急性发作次数比较()
组别 n FEV1增加绝对值(mL) 圣乔治生活质量评分 哮喘急性发作次数
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究A组 68 131.4±52.9 247.6±51.4 15.26±2.18 29.11±1.64 4.2±2.1
研究B组 68 132.5±47.3 211.9±42.7 15.31±2.04 24.26±1.58 4.1±1.8
t 0.1278 4.4055 0.1381 17.562 0.2981
P 0.4492 0.0000 0.4452 0.0000 0.3830
表1 两组一般资料比较
组别 n 男/女 平均年龄(岁) 平均病程(年)
研究B组 68 37/31 56.9±4.8 6.2±4.8
研究A组 68 35/33 57.1±5.2 6.3±6.1
x2/t 0.1181 0.2331 0.1062
P 0.7311 0.4080 0.4578
立即给予其卧床休息、低流量吸氧,并给予多索茶碱(瑞阳制药有限公司,H20052239)实施平喘治疗,单次剂量为0.2g,兑入5%葡萄糖注射液(石家庄四药有限公司,H13022474)250mL中静脉滴注,每日静点2次;给予氨溴索注射液(沈阳澳亚生物技术有限公司,H20050242)实施化痰治疗,每次剂量60mg,兑入生理盐水50mL中静脉滴注,每日静点2次,沙美特罗氟替卡松粉吸入剂平喘治疗,每掀剂量为50μg/250μg,每日用药2次。
1.2.2 研究B组 本组给予基线治疗。
1.2.3 研究A组 本组在基线治疗基础上辅以噻托溴铵粉(勃林格殷格翰,H20100194)吸入治疗,单次用药剂量为18μg,每日治疗1次。合计住院治疗2周为1个疗程。疗程结束后随访期6个月。
1.3 疗效判定及研究指标
1.3.1 疗效判定[3] (1)显效:气急、气促和喘息等典型症状和体征截至随访期结束基本消失;(2)有效:气急、气促和喘息等典型症状和体征截至随访期结束发作频率显著降低,疗程结束后仍需用药维持。(3)无效:气急、气促和喘息等典型症状和体征未显著缓解、未缓解或恶化。
1.3.2 研究指标 两组治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、FEV1与FVC的比值、支气管扩张试验中FEV1提升绝对值[4]、圣乔治呼吸系统疾病生活质量评分[5]。统计两组治疗期间的哮喘急性发作平均次数。
1.4 统计学方法
本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示、采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究A组总有效率为91.18%,显著高于研究B组的60.29%(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)
研究B组 68 22 19 27 60.29
研究A组 68 41 21 6 91.18
x2 19.194
P <0.001
2.2 两组治疗前后肺功能指标改善比较
两组治疗后FEV1、FEV1%、FVC、PEF及FEV1/FVC均显著优于治疗前,研究A组优化幅度显著优于研究B组(P<0.05)。详见表3。
2.3 两组FEV1支气管扩张试验增加绝对值、圣乔治评分及治疗期间哮喘急性发作次数比较
两组治疗后FEV1增加绝对值、圣乔治评分均显著优于治疗前,研究A组优化幅度显著优于研究B组(P<0.05)。两组治疗期间哮喘急性发作次数比照差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3 讨论
据统计数据指出,我国支气管哮喘其发病机率在1%~4%之间[6],严重危害我国居民健康安全。在临床上,重度哮喘同时并发慢性阻塞性肺疾病人群,临床上多实施过敏源隔离,支气管痉挛缓解,持续性内科药物干预并配合家庭氧疗以控制其哮喘发作,同时通过营养配餐及科学运动充分改善其体质及自身免疫调节。当前,支气管哮喘的一线应用药剂种类包括长效β-受体激动剂、糖皮质激素、黏液溶解剂及免疫调节剂等[7]。本次应用的沙美特罗制剂是沙美特罗氟替卡松复合制剂,即β-受体激动剂与糖皮质激素复合制剂。沙美特罗可使支气管肥大细胞难以大量释放过敏介质,并对吸入抗原诱发的不同时期相反应进行有效遏制,同时极大地促进支气管纤毛的运动以排出痰液及过敏源,进而迅速缓解症状。丙酸氟替卡松