中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）12-0165-03

　　2010年，国家为重点充实中西部省份乡镇卫生院从事于全科医学的人才，由卫生部、国家发展改革委等部门联合印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（以下简称《意见》），旨在通过该《意见》采取“降分录取―免费培养―定向就业”的模式，为我省乡镇医疗机构输送具有全科医学能力的卫生人才，以达到缓解基层医务人员紧缺的问题。自2010-2015年期间，贵州省遵义医学院、贵阳中医学院、贵阳医学院三所高等医科院校对农村订单定向医学生培养工作进行了深入的探索与实践。当前，贵州省首批订单定向医学生即将在2015年7月毕业，如何利用好最后的时间，培养他们成为“下得去、留得住、干得好”，关键是“留得住”的综合性全科型医学人才是我们所要面对的紧迫问题。本文将从以下几个方面对其提出具体措施，以供参考。

　　一、加强思想政治教育工作，树立为乡镇卫生医疗机构服务的决心

　　北大医学部党委书记敖英芳曾说过：“医学教育承担着培育我国医学人才的重任，思想政治教育在我国医学教育中始终处于重要地位。医学生作为我国医药卫生战线的预备队和主力军，其思想政治水平影响决定了今后卫生行业整体的思想政治水平，直接关系到建设和谐社会的大局。”[1]可以看出，思想政治教育工作虽然是医学教育工作的基础，但是它却发挥着极其关键的作用。我们知道，医学教育工作传授学生的是医学知识以及医疗技术，而思想教育工作传授学生的是职业素养和心理素质，更重要的是在敬业精神、行为举止、伦理道德等方面上对学生加以规范和教导，它会使医学教育工作拥有事半功倍的效果。

　　（一）加强主题教育，培养坚强意志

　　贵州省属于西南部欠发达地区，其目前许多乡镇仍是国家典型的贫困地区，由于受地理环境各个方面条件的局限，城乡发展相对不平衡，加上定向医学生将要返回基层工作的事实，使我们的教育除了在指导学生拥有超高医疗技术水平的同时，还应该培养学生拥有卓越的责任心与诚信的态度。医生是一个救死扶伤、造福后代的神圣职业，选择了从事医疗事业就等于选择了奉献和责任，固然在对毕业年级定向医学生最后阶段培养工作的过程中，应该着重于吃苦耐劳精神教育、感恩教育、诚信为本教育、爱国主义教育、职业生涯规划教育、励志成才教育等6个方面，灌输社会主义主导思想，让定向医学生心往一处想，力往一处使，使他们坚信自己能够承担得起医生这份神圣而崇高的职业。

　　（二）加强主体性意识培养，增强群体性意识感

　　定向医学生大多数来自于偏远的农村，进校时又是降分录取，作为这样一个特殊的医学生群体，他们会感觉到自卑，觉得天生矮别人半截，自我认识能力严重不足，缺少群体归属感。加之，经过5年城市校园各种观念的洗礼，他们开始憧憬着校外美好的生活以及更好的追求，但一想到自己今后将要扎根于基层的现实约束，仿佛使一切又回到原点，让他们产生了极大的心理落差感。因此，我们的培养工作要教会定向医学生认知自己的主体性地位，逐步增强这个集体的群体性意识感。所谓群体性意识是指参加到群体中的每一位成员共同的意识、观念、想法和行为。定向医学生要认清自己的价值，要正确导向自己的人生观及价值观。针对某些定向医学生缺少自信、缺乏合作、抗挫能力差等具体表现，教育内容要有意识传输以相互帮助、相互体谅、相互合作、相互关怀为主的课程，强化他们团结互助的意识，只有这样，当他们遇到困难时，才能同舟共济地去分析和解决问题。

　　（三）充分利用资源，邀请基层资深医生开展现场讲座

　　管理学院开展定向医学生的工作除了要充分利用好现有的专职师资力量，还应争取与各个乡镇卫生院保持紧密的联系，邀请基层具有资深水平的医生定期为本校定向医学生开展现场讲座。讲座内容可以包括基层卫生医疗工作情况、未来发展前景、周边医疗条件以及解读相关扶持政策文件，让学生真正了解国家开展这项政策的初衷和理念。在讲座现场，基层资深医生能够结合自身经历，真实、全面、深入地回答学生提出的各种问题，让毕业年级的定向医学生对今后工作的环境有一个切实的了解，不至于局限在道听途说，从而进一步牢固他们服务基层的信念。当然，此类讲座的形式不只针对毕业年级学生，最好是根据不同年级的教学情况适时地开展这样的讲座，一方面能让学生对于基层服务有一个初步的了解，另一方面也能让基层医疗部门提前掌握在校定向医学生的动态，为提早培养定向医学生而做好计划。

　　二、加强人文关怀，构建心理疏导机制

　　在党的十七大报告中，胡锦涛同志曾指出：“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系。”[2]这句话不但揭示了我们党后续开展思想政治工作的方向，也为高校特别是医科院校开展思想政治教育工作提供了重要的途径。毕业年级定向医学生正处在一个人生的新起点，他们整装待发，即将跨入社会这个新环境，完成他们从学生到社会人士的新蜕变，百感交集、五味陈杂。

　　（一）体恤学生内在需求，把握其思想脉搏

　　2014年复旦大学研究生林森浩投毒案曾给我们的校园带来了不小的震撼，“感谢室友不杀之恩”这句流行语风靡一时。再回看2004年云南大学的马加爵事件，谁又曾想到整整十年后同样恶劣性质的校园事件会再次发生，这个问题值得我们去深思。假如当初以上两个案件的主犯能够得到及时、充分的关爱和引导，这样的惨案还会不会发生？我们不能阻止已经发生的事实，但我们却可以防患于未然，建立起长效的应对机制。我们可以将有限的教师人数层层分解，年级主任深入到年级，班级教师深入到班级，重点关注和了解学生当前所面对的主要思想问题。针对贫困生和性格偏激的学生，要随时掌握其思想动态，想其所想，急其所急。再者，考虑到学生之间个体性的差异，学校可以建立相应的思想危机干预机制，以增强思想教育工作的针对性。 　　（二）以育人为核心，全面提高教职工整体素质

　　定向医学生培养工作虽已开展多年，但是仍有部分教师对定向医学生培养工作的性质和目标尚不够了解，存在着认识上的偏差。根据实地走访调查了解到一些授课教师在上课时为了整顿课堂纪律，竟然对学生说出“你们可学可不学，反正你们也没有任何就业的压力”“你们的素质确实不如统招学生的那般好”等过激的言辞。我们常常说为人师表、率马以骥、以身作则，可在现实生活中，某些老师不当的言行却给学生带去了“深入人心”的不良影响。正所谓说者无心，听着有意，教师们这一随口一说，极大地打击学生们的积极性和自尊心，如不对这样的行为进行干预，那将会对学生造成极端不好的影响。值得注意的是，我们在以育人为核心的前提下，也要全面提升教职工的整体素质，全方位地推动毕业级定向医学生的培养工作。

　　（三）营造和睦关怀氛围，搭建师生良好交流平台

　　俗话说得好，世间最难做的工作就是人的思想教育工作，因为我们每个人都是独立而又特别的个体。但是，万事万物既然有个性的差异，肯定也存在着共性的相通。针对学生即将毕业这一关键的时期，教师们应该学会和学生交朋友，给学生一个平台，让他们敢于说实话、敢于说真话，倾听他们心思，给予他们支持和关怀。反思众多高校因人文关怀的缺失和交流方式的不对应而引发的血案，折射出的是高校教育过程中的弱点。定向医学生尽管在政策上与一般的医学生存在着一定的差异，但是他们回馈社会、服务群众的信念是值得肯定的。因此，疏通毕业年级定向医学生的思想障碍，营造和睦关怀的气氛，搭建良好的师生交流平台十分必要。

　　三、进一步完善相关政策内容，加大国家政策扶持力度

　　贵州省农村订单定向医学生教育培养工作至今已实施近五年的时间，政府部门、教育机构、社会基层都极为关注和重视。从2010年招生以来，贵州省卫生厅开展了基层全科医生转岗培训学员评估工作，评估范围涵盖了贵阳市、遵义市、安顺市、黔南州、黔西南州等大部分地区，评估指标主要以管理水平、学员培训状况、学员在岗培训情况等方面为主。可以看出，国家和省份的相关政策正在完善和实践。因此，针对定向医学生相关政策还存在着的模糊条款，政府部门应加大整改力度，根据实际情况出台更加配套的措施，以协调各方面的问题。

　　（一）完善在校学生管理机制

　　定向医学生毕业后根据所签订的协议定向就业，但对于没有完成协议内容的定向医学生，是否也能如期毕业呢？他们是否应该承担相应的赔款条约，而不是单纯采取留级方式？由于毕业定向医学生的特殊性，我们的管理工作可以借鉴其他临床医学生的管理方法，但是不能照本宣科、一成不变。如果国家能够编制专门针对定向医学生的管理方案，一方面将会对其的管理起到指导性的作用，另一方面能让学生做到自我约束，关键还能保质保量地向基层输送合格的全科人才。

　　（二）毕业后继续培养问题

　　定向医学生毕业后要依照国家有关规定参加全科医生规范化培训；到指定农村乡镇卫生院服务6年（含试用期）以上[3]。那么，规范化培训3年的时间是否属于定向医学生在基层工作单位服务6年的时间？如何准确计算定向医学生在基层工作6年的年限，相关政策应该明确指出，这样既体现政策的严谨性与规范性，又可以避免不必要的合同纠纷。同时，这有利于学校人才培养方案的修订与完善，也有利于坚定定向医学生扎根基层、留在基层的决心，更有利于基层医疗机构人才队伍结构的规划，使人才队伍建设不滞后。

　　（三）进一步完善基层工作考核体系

　　毕业年级定向医学生将在基层服务工作6年，这6年的工作时间既是对教学水平的考查，也是对学生所学知识的检验。基层工作考核重点可放在常见病多发病的诊疗、医患沟通水平、突发事件应急能力等内容上。我们要以“宽进口―严出口”的教育理念为核心，这样既能够激发定向医学生自主学习的动力，还能提升他们处理医疗事务的业务能力，更重要的是保障了基层医疗服务水平的质量，利己利人。

　　（四）增强帮扶工作的力度

　　开展农村订单定向医学生免费培养工作是国家贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的具体举措，是利国、惠民、关注民生、深入贯彻科学发展观的实际行动，也是面向基层卫生人才培养深化我国高等医学教育改革的一次契机[4]。因此，对定向医学生的帮扶力度要加强。一是，国家或省份要开办定向医学生进修班，支持定向医学生到上级医疗机构学习和实践，将精湛的医疗技术和先进的治疗方案带回基层工作单位；二是，基层工作单位要为定向医学生提供成长发展的机会，开设基层职业医生资格证考试辅导班，鼓励他们实现职业生涯规划，营造宽容、和谐的环境，做好“传帮带”工作。

　　医疗卫生事业关系到重大的民生问题，关乎于基层千家万户。贵州省省委常委、副省长秦如培曾强调，省级医疗机构要创新体制机制，重视优质医疗资源配置，大力改善医疗条件，注重管理水平提高，狠抓内涵建设，重视人才队伍培养与引进，努力提升医疗服务能力，为全省各级医疗机构做好表率[5]。总之，对毕业年级农村订单定向医学生培养工作的研究，不仅能够为贵州省乡镇卫生医疗机构输送合格的全科医生，还能提高教学部门培养人才的教学水平、优化全科医学课程体系，并且有利于基层社会的稳定，加快了贵州省小康社会建设的进程。因此，毕业年级农村订单定向医学生培养工作的研究理应引起各界高度的重视。