【摘要】 目的：分析潜伏期硬膜外分娩镇痛对产妇与新生儿结局的影响。方法：收集笔者所在医院2013年6月-2014年6月期间诊治的240例初产妇作为研究对象，将其中的80例宫口<3 cm的潜伏期并实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇设为甲组，将其中的80例宫口>3 cm的活跃期并实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇设为乙组，另外80例未实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇设为对照组，对三组产妇与新生儿结局进行对比分析。结果：三组产妇组间血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组产妇和乙组产妇的第二产程时间均显著长于对照组（P<0.05），第一产程、第三产程以及出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；甲组产妇和乙组产妇镇痛效果和新生儿Apgar 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在产妇潜伏期的时候开展硬膜外分娩镇痛可显著提高镇痛效果，改善母婴结局，且有较高的安全性，有非常重要的临床价值，值得临床推广应用。　　【关键词】 潜伏期； 硬膜外分娩镇痛； 产妇； 新生儿；影响　　中图分类号 R614.42 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）26-0010-03　　Effect of the Incubation Period of Epidural Labor Analgesia of Maternal and Neonatal Outcome/ZHU Jin-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（26）：10-12　　【Abstract】 Objective： To analyze the effect of the incubation period of epidural labor analgesia of maternal and neonatal’ outcome.Method：240 primiparas in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected as the study objects. 80 primiparas in the incubation period with cervix less than 3 cm and implemented with epidural labor analgesia was group A； 80 primiparas in the active period with cervix greater than 3 cm and implemented with epidural labor analgesia was group B； other 80 primiparas without implemented epidural labor analgesia was the control group. Primiparas and neonatal’ outcome were compared and analyzed of the three groups.Result： Three groups’ hemodynamic were compared， there were no statisticlly significant diffreence of the three groups（P>0.05）；Group A and group B’s second stage of labor were both obvious longer than the control group（P<0.05）and there was no statistical significance in the comparison of the first stage labor， the third labor stage and the blood bleeding（P>0.05）； There was no statisticlly significancant diffreence between the group A and group B’s analgesic effect（P>0.05）； The Apgar scores of group A and group B’s neonatal ，there was no obvious statisticlly significant difference with the control group（P>0.05）.Conclusion： Conducting epidural labor analgesia in the incubation period can significantly improve the analgesic effect and maternal and neonatal outcomes，and has high security and important clinical value， which is worth promoting further in the clinical application.　　【Key words】 Incubation period； Epidural labor analgesia； Puerpera； Neonatal； Effect　　First-author’s address： Hezhou Hospital of traditional Chinese medicine， Hezhou 542899，China　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.005　　分娩镇痛是保障分娩顺利进行的重要举措，随着医疗水平的提高，我国在分娩镇痛技术取得了很大的提高，大大提高了分娩成功率，对于保障母婴健康发挥了重要的作用[1-2]。本文旨在分析潜伏期硬膜外分娩镇痛对产妇与新生儿结局的影响，特收集笔者所在医院的240例初产妇进行了研究分析，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　收集笔者所在医院的240例初产妇，所有产妇均为单胎，且均无胎盘早剥、巨大儿、胎盘前置等产科并发症，本组产妇均排除伴发心血管等重要脏器疾病、长期使用抗凝药或影响凝血功能的药物、合并系统疾病、存在硬膜外阻滞禁忌证者。将其中80例宫口<3 cm的潜伏期并实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇设为甲组，本组产妇年龄19～36岁，平均（26.43±2.46）岁；孕周38～42周，平均（40.35±2.15）周；体重51.63～78.41 kg，平均（64.25±4.61）kg。　　将其中80例宫口>3 cm的活跃期并实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇设为乙组，本组产妇年龄20～37岁，平均（27.15±2.63）岁；孕周37～42周，平均（40.14±2.43）周；体重51.22～78.90 kg，平均（65.62±4.78）kg。另外80例未实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇设为对照组，本组产妇年龄18～38岁，平均（26.73±2.55）岁，孕周37～42周，平均（40.68±2.46）周；体重51.18～79.63 kg，平均（65.47±4.73）kg。三组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　给予甲组和乙组产妇实施硬膜外阻滞镇痛，具体措施为：叮嘱产妇保持左侧卧，依据常规选择L2～3硬膜外穿刺置管，麻醉药物为0.5%利多卡因，先选取5 ml作为试验剂量，首量：1%罗哌卡因（含舒芬太尼0.25μg/ml）　　8 ml，观察产妇的反应情况，每小时追加8 ml，一直到产妇完成分娩，对照组采用非硬膜外阻滞分娩镇痛。　　1.3 疗效评定标准　　对产妇和新生儿的结局情况进行观察并进行组间对比，其中，产妇的结局观察主要通过统计其血流动力学指标（心率和血压）、出血量、产程、镇痛效果评价。镇痛效果的判定主要通过疼痛视觉模拟评分（VAS评分）进行，10分表示无法忍受的疼痛，0分表示无疼痛感[3]。新生儿结局的判定主要通过Apgar评分。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 三组产妇结局比较情况　　比较三组产妇的血流动力学发现，三组产妇组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组产妇和乙组产妇的第二产程时间均显著长于对照组（P<0.05），第一产程、第三产程以及出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组患者镇痛前疼痛评分为（8.73±1.56）分，镇痛后疼痛评分为（1.52±0.54）分，乙组患者镇痛前疼痛评分为（8.63±1.62）分，镇痛后疼痛评分为（1.63±0.56）分，甲组产妇和乙组产妇镇痛效果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1和表2。　　2.2 三组新生儿结局比较情况　　甲组患者出生后1 min Apgar评分为（9.02±0.52）分，出生后5 min Apgar评分为（9.51±0.40）分，乙组患者出生后1 min Apgar评分为（8.87±0.61）分，出生后5 min Apgar 评分为（9.62±0.43）分，对照组患者出生后1 min Apgar 评分为（9.05±0.44）分，出生后5 min Apgar 评分为（9.38±0.32）分，甲组新生儿和乙组新生儿出生后第1分钟和第5分钟Apgar 评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。　　3 讨论　　在产妇分娩过程中给予有效的分娩镇痛不仅帮助产妇减轻痛苦，同时也是尊重患者和生命个体的体现。虽然分娩是一种正常的自然生理过程，而产妇在分娩镇痛前却需要较长时间的忍受疼痛，不仅会造成机体生理刺激，也会对产妇的情绪状况产生影响，并进一步诱发产妇出现多种神经内分泌变化[3-4]。随着医学研究的深入，临床研究发现疼痛是集感觉、行为反应、情绪、内脏、认知于一身的复杂现象群。本文主要选取了笔者所在医院的240例初产妇，通过硬膜外分娩镇痛对产妇血流动力学、产程进展、镇痛效果以及新生儿评分的影响进行了详细的观察。表1显示，三组产妇在血流动力学的变化方面差异无统计学意义（P>0.05），由此表明，对产妇应用小剂量的罗哌卡因与舒芬太尼不会引起明显的交感神经阻滞。因此阻滞区域内的血管紧张性和组织灌注不会受到药物的较大影响。　　通过分析数据表2发现，甲组产妇和乙组产妇的第二产程时间均显著长于对照组（P<0.05），第一产程、第三产程以及出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），由此表明分娩镇痛能够延长第二产程，这一结论与国外研究的结果相符合。实施分娩镇痛的两组产妇在镇痛效果方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明，在潜伏期便进行硬膜外分娩镇痛不仅能够取得更良好的镇痛效果，还能够显著缩短产妇的疼痛时间，有效的提高了产妇分娩过程中的舒适度。　　甲组新生儿和乙组新生儿出生后第1分钟和第5分钟Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），由此提示，潜伏期就实施硬膜外分娩镇痛会延长镇痛时间但不会影响到新生儿评分，是一种安全的镇痛方式，能够保证产妇能够尽早获得满意的镇痛效果而不会影响到新生儿的健康[5]。　　综上所述，在产妇潜伏期的时候开展硬膜外分娩镇痛可显著提高镇痛效果，改善母婴结局，且有较高的安全性，有非常重要的临床价值，值得临床推广应用。　　参考文献　　[1]黄翠燕.自控硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后的影响[J].安徽医药，2014，18（4）：657-661.　　[2]齐俊巧，张秀民，邵俊涛，等.全程硬膜外分娩镇痛用于妊娠期高血压产妇自然分娩可行性分析[J].武警医学，2011，22（12）：1039-1042.　　[3]王琳，田鸣，徐铭军，等.产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究[J].中国全科医学，2010，13（6）：593-596. 本文由wWw.zgazxxw.com提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临zgazxxw.com　　[4]李井柱，亢林萍，纪向虹，等.双、单管硬膜外阻滞对产妇潜伏期分娩镇痛及分娩结局影响的比较[J].青岛大学医学院学报，2012，48（2）：136-139，142.　　[5]李井柱，亢林萍，纪向虹，等.双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对枕横位或枕后位产妇分娩结局的影响[J].中华围产医学杂志，2012，15（4）：240-243.